如何治疗心肌梗塞

1如何治疗心肌梗塞

心肌梗塞属于心血管内科，属于急危重症

慢性的心肌梗塞治疗办法：

1、 监护和一般治疗

1)休息卧床休息1周，保持环境安静。

2)吸氧鼻管面罩吸氧。

3)监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压

4)护理

2、 解除疼痛常用药物

1)哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。

2)轻者可用可待因或罂粟碱。

3)硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。

4)中药制剂。

5)心肌再灌注疗法亦可解除疼痛

急性心肌梗塞治疗办法

3、 血运重建治疗

(1)急诊治疗：

– 首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟;

– 首次医疗接触到实施再灌注的时间：

– 溶栓 ≤ 30 分钟，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则 ≤60分钟)。

(2)再灌注治疗：

所有症状发作 12小时或仍然有胸痛和心电图变化，有指征实施再灌注治疗(优先选择直接PCI)。

① 直接PCI治疗：

如果是有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI;

在合并严重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征实施直接PCI，除非预计PCI相关的延迟时间长并且患者是在症状发作后早期就诊;与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支架术;

直接PCI围术期应给与抗血小板药物治疗。

②溶栓治疗：

在症状发作12小时之内没有禁忌症的患者，如果没有有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施直接PCI，建议溶栓治疗;与非特异的纤维蛋白制剂比较，建议优先使用特异的纤维蛋白制剂(替奈普酶、阿替普酶和来替普酶);必须口服或静脉给予阿司匹林氯吡格雷适用于与阿司匹林合用;在接受溶栓治疗的患者，建议进行抗凝治疗，直到实施血运重建治疗(如果实施)或住院期间连续8天;抗凝药物可以是依诺肝素静脉注射后皮下注射(与普通肝素比较优选);或给予普通肝素，根据体重调整静脉注射和滴注剂量;对所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征转运到能够实施PCI的中心;溶栓失败(60分钟时ST段回落 <50%)的患者，有即刻实施补救PCI的指征;

2心肌梗塞是怎样产生的

绝大多数心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化所致，粥样硬化从儿童期开始而持续进展，随着脂质在血管壁不断沉积，冠状动脉缓慢产生管腔狭窄，可逐渐进展到管腔阻塞，导致心肌供血减少。

但在动脉粥样硬化斑块自然形成过程中，由于脂质斑块不稳定可出现突然转变，即出现斑块破裂、出血和血栓形成，又进一步加重血管管腔狭窄，使血流降到一定临界水平以下，甚至管腔完全闭塞，同样阻断血流，导致心肌供氧和需氧间的不平衡，若此不平衡严重而持久，可导致心肌发生缺血性损害。长期持续严重缺血缺氧时，较大范围的心肌出现不可逆的坏死，即为心肌梗死。

冠状动脉阻塞部位远端的心肌因此丧失收缩能力，无法完成收缩，影响心脏尤其是左心室的泵血功能，随之产生全身各系统如肺脏、肾脏、内分泌和血液系统功能障碍。还有主动脉缩窄、甲状腺毒症患者，由于心肌需氧量显著增加，偶尔可成为急性心肌梗死的病因。

严重贫血、一氧化碳中毒时，由于冠状动脉血氧含量显著减少，导致心肌氧需求量严重不足，也有可能成为急性心肌梗死的病因。另外，各种类型主动脉口的狭窄、严重主动脉瓣关闭不全、快速性心律失常，以及严重低血压反应等，引起冠脉血流灌注量显著减少，也可成为急性心肌梗死的诱因。

3心肌梗塞的前兆 5症状要小心

(一)疼痛

为此种病症最突出的症状表现。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即症状表现休克或急性肺水肿。

(二)休克

20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。

病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状表现者称为低血压状态。

(三)心律失常

约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死

(四)心力衰竭

梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。

严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。

(五)全身症状表现

有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。

4青年心肌梗塞是怎么回事

青年心肌梗死是指年龄在40岁以下的青年，不论病因如何而发生的急性心肌梗死。青年心肌梗死因多发生猝死，生前并未得以诊断，死后经尸检证实为心肌梗死，所以青年心肌梗死常易漏诊或误诊。然而青年心肌梗死的急性期及远期致死率较低，出院后病情稳定，劳动力可以恢复，由此可见，青年心肌梗死患者的近期及远期预后均较好。

所以全面认识和了解青年心肌梗死的规律性及特点，对于预防和成功地救治青年心肌梗死都十分重要。改掉不良习惯，如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等，从而减少急性心肌梗死的发生。控制高危因素，选用适当药物持续控制血压、纠正血脂代谢异常、戒烟限酒、适当体力活动、控制体重、控制糖尿病等。

5中医治疗心肌梗塞的作用和效果

在目前，很多人提起心脏疾病的治疗，可能想到最有效彻底的治疗方式是手术治疗，这正是很多心脏疾病患者在接受治疗时选择上的一个误区。

虽然心脏病手术治疗早已问世多年，但是真正治好心脏疾病的疗法却不是手术，在国外很多医师认为，手术只是一种迫不得已的疗法，是在病情特别严重已经危及生命了，用以急救的一种方式。心肌梗塞治疗亦是如此。

中医治疗心肌梗塞，作用是祛除病症、修复病变、治疗病本、巩固本元。

在治疗中，一般中医会采用首先控制症状发展并使症状消除，然后进行调理，修复因为疾病而损害的部位，再根据临床反应寻找发病本因，然后从发病原因入手进行整体化治疗，在达到治疗效果后，进行人体的本质滋补，使人体免疫力提高，同时提高人体的循环代谢能力，提高脏器功能，对心肌梗塞病因病症进行彻底有效的治疗。

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